Tendinite

[GioFX]

Dal secondo giorno che ero in vacanza ho cominciato ad avere un lieve fastidio poi aumentato al tendine d'achille, che nella sua massima dolorosità (mai cmq eccessiva) presentava un evidente rigonfiamento all'altezza della caviglia. Prendendo Oki e poi Nimesulide (che ha fatto decisamente di più) per 4 giorni la cosa è migliorata, ma non è ancora passata del tutto.

Ora che sono tornato il dolore è abbastanza diminuito ma continua ad esserci un lieve gonfiore e la sensazione di una specie di struscio quando fletto il piede avanti e indietro e un certo fastidio nel camminare.

Come posso risolvere la cosa? antinfiammatori e poi? si possono fare impacchi di qualche tipo? oppure usare una pomata tipo muscoril o voltaren emulgel (anche se preferisco evitarlo perchè a basa di naprossene).

grazie.

[GioFX]

[jumpermax]

Originariamente inviato da GioFX

so di medicina quanto gippicci sa di botanica () ma potrebbe essere una lesione parziale del tendine...

http://www.fisiobrain.com/modules.ph...article&sid=78
Sintomatologia e diagnostica delle varie forme di lesioni
Rotture totali

Lesioni recenti

Il quadro clinico è spesso tanto tipico da consentire la diagnosi su base dei soli dati anamnesici: a seguito di una brusca sollecitazione muscolare il paziente avverte un improvviso dolore nella regione achillea, a cui si associa una sensazione e talora un vero e proprio rumore di corda in tensione che si rompe, e a cui segue un’immediata insufficienza funzionale del tricipite surale. Non di rado, tuttavia, il dolore è modesto o assente e la sintomatologia soggettiva si compendia quasi esclusivamente nella limitazione funzionale. Quest’ultima può essere di entità molto variabile essendo condizionata dall’intensità della sintomatologia dolorosa: in alcuni casi il paziente non riesce neppure ad appoggiare il piede al suolo; in altri riesce a camminare, ma solo a piccoli passi e trascinando il piede.
La sintomatologia obbiettiva si incentra su due segni cardinali: a) depressione del tendine a livello della rottura; b) insufficienza funzionale del tricipe surale.
Nei primi giorni dopo la rottura, la depressione del profilo tendineo può essere facilmente mascherata da un edema sopra- e retromalleolare che aumenta lo spessore della regione achillea. In questa fase, la depressione può essere rilevata sollecitando il piede in flessione dorsale e scorrendo con un dito lungo il tendine: a livello della rottura il dito affonda facilmente nello spazio tra i due monconi, provocando un intenso dolore. Dopo qualche giorno, per la scomparsa dell’edema, l’interruzione della continuità tendinea si apprezza facilmente anche all’ispezione sotto forma di una depressione a colpo d’ascia della regione achillea.
La limitazione funzionale si osserva nell’incapacità di sollevarsi sulla punta del piede in appoggio monopodalico e di effettuare la flessione plantare contro resistenza. La flessione plantare libera, invece, seppur notevolmente ridotta, è di solito possibile sia per l’azione dei muscoli sinergici del tricipite come i peronieri, tibiale posteriore, plantare gracile, flessori delle dita e dell’alluce e sia per l’azione esercitata dalle guaine peritendinee, quando queste sono integre. Una conseguenza diretta della perdita funzionale del tricipite, è la positività della manovra di Thompson, che consiste nell’afferrare il polpaccio e comprimerlo tra le dita, eseguendo una sorta di spremitura del muscolo: dal lato sano questa manovra determina la flessione plantare del piede, mentre dal lato leso ciò non si verifica per l’interruzione della continuità tendinea. Un altro test specifico per evidenziare la lesione è il segno di Hoffa, in cui il paziente posizionato nella stessa maniera del test sopradescritto, cioè prono con i piedi fuori dal lettino, presenta la flessione dorsale passiva della tibio-tarsica aumentata nel lato della lesione. La diagnosi di una eventuale lesione si può fare anche con la prova dell’ago di O’Brien, che consiste nell’infilare un ago perpendicolarmente nel corpo del tendine a circa 10 cm dalla sua inserzione nel calcagno. Il movimento dell’ago, prossimalmente e distalmente, nella plantaflessione e dorsiflessione passiva, indica l’integrità della struttura tendinea.
Il quadro clinico è completato da una serie di segni di valore accessorio, il cui rilievo facilita ma non condiziona l’orientamento diagnostico. Questi possono essere: la frequente presenza di soffusioni ecchimotiche; la retrazione prossimale della massa muscolare del tricipite; il dolore provocato dai movimenti attivi e passivi del piede, e soprattutto dalla dorsiflessione passiva; dalla maggiore ampiezza di quest’ultimo movimento, che supera di 10°-20° quello del lato opposto; dall’assenza o ipovalidità del riflesso achilleo e dalla difficoltà della deambulazione per l’incapacità di sollevare il calcagno da terra.
La diagnosi può essere generalmente posta sulla scorta dei soli dati clinici. Le indagini strumentali, e in particolare l’utilizzo dell’ecotomografia e la risonanza magnetica nucleare che riescono ad evidenziare sede ed entità della lesione, possono rappresentare un utile sussidio diagnostico soprattutto quando il quadro clinico è di dubbia interpretazione.
In passato, e in mancanza di macchinari in strutture sanitarie, anch‘oggi, veniva utilizzato per diagnosticare una lesione tendinea, l’esame radiografico a raggi molli.
In condizioni normali, sul radiogramma in proiezione laterale si apprezza uno spazio radiotrasparente di forma triangolare, detto triangolo di Kager, delimitato anteriormente dai muscoli e dai tendini della loggia profonda della gamba, inferiormente dal calcagno e posteriormente dal tendine d’Achille. In caso di rottura, l’ombra del tendine d’Achille s’ispessisce, assume un decorso curvilineo a convessità anteriore e i suoi contorni divengono sfumati, mentre il profilo cutaneo presenta spesso una depressione ad angolo ottuso, con apice a livello dell’interruzione tendinea (segno di Toygar). La conseguenza è una riduzione d’ampiezza e una deformazione del triangolo di Kager, la cui radiotrasparenza diminuisce notevolmente.
Nella porzione calcaneare, per la perdita di tensione conseguente alla rottura, il tendine si allontana dal margine posteriore del calcagno, descrivendo una curva a convessità posteriore, che costituirebbe un segno patognomonico di rottura.
Queste alterazioni del quadro radiografico consentono di diagnosticare la rottura, ma non di determinare la sede e l’estensione della lesione.

Lesioni inveterate
Le rotture totali dell’achilleo determinano una tale insufficienza funzionale da indurre di solito il paziente a sottoporsi precocemente ad un’osservazione clinica. Per l’evidenza del quadro clinico, inoltre, è piuttosto raro che la lesione passi misconosciuta. Un errore piuttosto comune, invece, è di scambiare la rottura totale del con una lesione parziale e di attuare un trattamento inadeguato che, non portando a guarigione, può rendere la lesione inveterata. In limite in cui una lesione può essere considerata inveterata è fissato a quattro settimane, poiché è solo dopo tale periodo che la retrazione del tricipite tende a divenire irriducibile, ostacolando all’intervento l’affrontamento diretto dei due monconi. Definite in base a questo limite, le lesioni inveterate raggiungono mediamente il 25% di tutte le lesioni dell’achilleo.
In fase inveterata la sintomatologia dolorosa è di solito assente o modesta, mentre predomina la limitazione funzionale, che peraltro è meno imponente che in fase recente. Con il tempo, infatti, non solo si stabiliscono dei compensi funzionali per l’ipertrofia dei muscoli sinergici del tricipite, ma lo stesso tendine d’Achille può andare incontro ad un processo di guarigione spontanea in allungamento che gli consente di espletare, sia pure in misura ridotta, la sua funzione. Ciò favorisce il ripristino di una pur modesta capacità di flessione plantare contro resistenza, ma non la scomparsa degli altri segni tipici di rottura: è costantemente presente una depressione più o meno evidente del profilo del tendine, una marcata ipotrofia del tricipite e un’aumentata escursione passiva in flessione dorsale del piede. Inoltre, la capacità di sollevarsi in appoggio monopodalico sulla punta del piede è in gran parte o totalmente persa, e nei tentativi di effettuare questa manovra il paziente flette le dita in maniera spasmodica, simulando “un piede ad artiglio”.
Per fare la diagnosi di queste forme, possiamo non utilizzare i rilievi strumentali visto la facilità con la quale si evidenzia. Eseguendo gli esami strumentali si evidenzia che le alterazioni a quelle rilevabili nelle rotture recenti.

Rotture parziali
Il quadro clinico di queste rotture è simile, ma più sfumato di quello delle lesioni totali. Nei casi più tipici esso è caratterizzato da un’improvvisa sensazione di strappo associata ad un dolore più o meno vivo, che diminuisce rapidamente d’intensità, lasciando soltanto una modesta dolenzia, che viene accentuata dai movimenti che richiedono una più attiva partecipazione del tricipite surale. In altri casi manca la sensazione di strappo e il dolore iniziale è tanto modesto da essere trascurato dal paziente, che si sottopone all’osservazione clinica più per la persistenza che per l’intensità del dolore. Talora, la rottura s’instaura nel decorso di una peritendinite cronica o recidivante e si estrinseca semplicemente con un’improvvisa esacerbazione della sintomatologia dolorosa e della limitazione funzionale. Frequentemente con la dolenzia si associa una sensazione di rigidità del tendine, che nelle rotture recenti è probabilmente dovuta all’edema locale, mentre in quelle inveterate è da attribuire in gran parte alle aderenze che si stabiliscono, a livello della rottura, tra tendine e tessuti peritendinei. Quasi costantemente è presente un senso di astenia del polpaccio, che insieme al dolore contribuisce a limitare, spesso in misura considerevole, l’attività fisica del paziente. Data la modestia della sintomatologia soggettiva, è piuttosto raro che il paziente venga esaminato nei primi giorni dopo la rottura e che quindi vengano rilevati segni di una lacerazione recente, come l’ecchimosi e la tumefazione edematosa della regione achillea. Questi segni, trattandosi di rotture parziali, sono spesso assenti anche se la lesione viene osservata precocemente, mentre si può osservare più o meno costantemente, un aumento di spessore localizzato o diffuso del ventre tendineo.
Normalmente la palpazione risveglia il dolore lungo tutto il decorso del tendine, ma soprattutto nella sede della rottura, nella quale è spesso possibile apprezzare una depressione della superficie tendinea. Quasi costantemente è presente un’ipotrofia del tricipite surale, ma generalmente il paziente è in grado di sollevarsi sulla punta dei piedi.
Con l’utilizzo di strumenti d’indagine come l’ecotomografia o la RMN, queste forme sono facilmente evidenziabili, mentre con l’esame radiografico a raggi molli, si ottengono immagini di dubbia interpretazione.
Con l’indagine radiografica si evidenzia un ispessimento dell’ombra dell’achilleo, una minore nitidezza dei suoi contorni, segni d’infiltrazione del tessuto adiposo pre- e retrotendineo e talora delle calcificazioni peritendinee. Il triangolo di Kager appare spesso ridotto d’ampiezza e meno radiotrasparente che di norma. Tali alterazioni sono nel complesso di scarsa utilità pratica, essendo di gran parte sovrapponibili a quelle di altre affezioni tendinee, come le peritendiniti, caratterizzate da un quadro clinico spesso molto simile a quello delle rotture parziali.

[GioFX]

Originariamente inviato da jumpermax

so di medicina quanto gippicci sa di botanica () ma potrebbe essere una lesione parziale del tendine...

:tiè:

beh, spero proprio di no... cmq mi hai convito a chiedere al medico... solo che cacchio mi tocca prendere un giorno di permesso perchè lavoro a 74 km da casa.

cmq è più un fastidio che un dolore, l'edema si è molto ridotto (è sempre stato di lieve entità cmq) e toccandomi non mi fa male.

[jumpermax]

Originariamente inviato da GioFX

:tiè:

beh, spero proprio di no... cmq mi hai convito a chiedere al medico... solo che cacchio mi tocca prendere un giorno di permesso perchè lavoro a 74 km da casa.

cmq è più un fastidio che un dolore, l'edema si è molto ridotto (è sempre stato di lieve entità cmq) e toccandomi non mi fa male.

le diagnosi fai da te non sono consigliabili... 9 volte su 10 si finisce col diventare ipocondriaci....

[razziadacqua]

ECOGRAFIA a SEDUTA STANTE...evita assolutamente di correre,basket e vacci piano con le scale...

fosse stata una rottura totale del tendine avresti avuto come la sensazione di un calcio nel culo e non avresti più esteso plantarmente il piede...

cmq che io sappia ineffetti uno strappo muscolare non fà così..pertanto la lesione parziale del tendine o tendinite restano le ultime...

[jumpermax]

Originariamente inviato da razziadacqua

ECOGRAFIA a SEDUTA STANTE...evita assolutamente di correre,basket e vacci piano con le scale...

fosse stata una rottura totale del tendine avresti avuto come la sensazione di un calcio nel culo e non avresti più esteso plantarmente il piede...

cmq che io sappia ineffetti uno strappo muscolare non fà così..pertanto la lesione parziale del tendine o tendinite restano le ultime...

può anche essere solo una semplice infiammazione, il gonfiore alla caviglia però....

[GioFX]

Originariamente inviato da jumpermax

può anche essere solo una semplice infiammazione, il gonfiore alla caviglia però....

ma è veramente minimo... cmq ho capito, vado dal medico...

[razziadacqua]

Originariamente inviato da GioFX

ma è veramente minimo... cmq ho capito, vado dal medico...

Allora cosa cavolo era???

tendite?
borsite della borsa sotto tendinea?
rottura della borsa?
sfilacciamento del tendine?
strappo?
un alieno?
un insetto carnivoro?
un utente carnivoro che hai smontato in passato e che si vuole vendicare,dopo essersi rimpicciolito coon un macchinario risultato di anni di studi,ricnhiuso nel suo laboratorio?
un malocchio di qualche utente?

fantasia perversa...

[GioFX]

Originariamente inviato da razziadacqua

Allora cosa cavolo era???

tendite?
borsite della borsa sotto tendinea?
rottura della borsa?
sfilacciamento del tendine?
strappo?
un alieno?
un insetto carnivoro?
un utente carnivoro che hai smontato in passato e che si vuole vendicare,dopo essersi rimpicciolito coon un macchinario risultato di anni di studi,ricnhiuso nel suo laboratorio?
un malocchio di qualche utente?

fantasia perversa...

non sono ancora andato...

è che sto a 84 km da casa con l'ufficio e non ho tanta facilità di andare dal medico... ora non ho più dolore o fastidio, pare tutto ok se non per il fatto che, IMHO, c'è ancora un lievissimo gonfiore...

cerco di andare in settimana, così se mi prescrive una visita mi faccio vedere anche il ginocchio per i fastidi che mi da a volte quando viaggio.

[Krammer]

presupposto che sia veramente una tendinite, la mia ragazza e anche un mio amico hanno avuto quel tipo di problema (alla mia girl non è ancora del tutto passato)
soluzione:
- talloniera di gomma/silicone sotto il calcagno, quando si usano scarpe normali
- consigliate calzature rialzate con un minimo di tacco (se non sei donna le cose si complicano un po' ) cmq da evitare assolutamente ciabatte e sandaletti, specie se con la suola rigida
- ultimo ma altrettanto importante: evitare assolutamente di correre e anche di camminare troppo, la cosa migliore sarebbe il riposo, per quanto possibile

con antinfiammatori e farmaci analoghi lenisci il dolore ma non risolvi in alcun modo il problema, specie se non segui i punti sopra consigliati. occhio che se te ne "freghi" e non fai nulla per curarti alla lunga la cosa può diventare cronica, cosa successa purtroppo alla mia ragazza: dopo svariati mesi ancora oggi in alcune situazioni di particolare sforzo il dolore si ripresenta, e fatica ad andarsene
invece il mio amico ha subito affrontato il problema ed è completamente guarito in un paio di settimane


ciao

[edit]
PS: di questo non sono sicuro, ma se ben ricordo è anche abbastanza sconsigliato muoversi in bicicletta, ma ripeto non sono sicuro, potrei anche ricordarmi il contrario

[ygnoto]

Un bel po' di morfina e passa tutto...



A parte le cazzate medico radiografia, io ho un mignolo schifoso che non è più tornato come prima, il problema è che studio piano e la cosa non mi va tanto a genio...

Se è una schiocchezza rischi di aggravarlo, comunque riposo non ho ben capito cos'è, vedi tu se è il caso si fasciarlo per bene, comincia ad andare magari in farmacia, anche se delle volte i farmacisti sono più negati di un ignorante in materia...

P.S.
Non sono dottore, parlo per esperienza personale...

[Krammer]

Originariamente inviato da ygnoto

[CUT]
Se è una schiocchezza rischi di aggravarlo, comunque riposo non ho ben capito cos'è, vedi tu se è il caso si fasciarlo per bene, comincia ad andare magari in farmacia, anche se delle volte i farmacisti sono più negati di un ignorante in materia...
[CUT]

non ho capito se ti riferisci a ciò che ho scritto io, cmq riposo significa ovviamente evitare di affaticare il tendine, quindi camminare e rimanere in piedi il meno possibile.

naturalmente anch'io consiglio caldamente una visita medica, specie per vedere se si tratta realmente di una tendinite od altro. ciò che ho consigliato sono precauzioni cmq valide, da considerare anche prima della visita, e quasi certamente se viene riscontrata una tendinite il medico dirà più o meno quello che ho scritto (naturalmente la mia ragazza è stata dal medico, e pure più di una volta )

ciao!

ps: consiglio anche di non abusare con gli antidolorifici: se li prendi e ti passa di conseguenza il dolore, e poi vai a farti una partita a calcetto visto che ti sembra di star bene, mi pare evidente che la situazione non potrà che peggiorare.

[lucio68]

Il tipo di fastidio descritto per un mio amico si era rivelato essere un'infiammazione dovuta allo sfregamento del tendine nella guaina protettiva che lo avvolge.
L'amico in questione ha trascurato la cosa, affidandosi a cure bricolage (pomata all'arnica e aspirina), e ha rischiato lo strappo.
Vai dal medico (se è uno specialista i contratti prevedono un tot di ore mensili per visite mediche, quindi non devi prendere permessi o ferie, ma solo farti fare il certificato) e tieni il piede a riposo.

[RiccardoS]

Originariamente inviato da GioFX

mi tocca prendere un giorno di permesso perchè lavoro a 74 km da casa...

Originariamente inviato da GioFX

non sono ancora andato...
è che sto a 84 km da casa con l'ufficio e non ho tanta facilità di andare dal medico...

spostato l'ufficio di 10 km, Gio?

cmq auguri di pronta guarigione!

[GioFX]

Originariamente inviato da RiccardoS

spostato l'ufficio di 10 km, Gio?

cmq auguri di pronta guarigione!

sbagliato...

[GioFX]

grazie a tutti per i consigli... vi faccio sapere!

[ygnoto]

Originariamente inviato da Krammer

non ho capito se ti riferisci a ciò che ho scritto io, cmq riposo significa ovviamente evitare di affaticare il tendine, quindi camminare e rimanere in piedi il meno possibile.

naturalmente anch'io consiglio caldamente una visita medica, specie per vedere se si tratta realmente di una tendinite od altro. ciò che ho consigliato sono precauzioni cmq valide, da considerare anche prima della visita, e quasi certamente se viene riscontrata una tendinite il medico dirà più o meno quello che ho scritto (naturalmente la mia ragazza è stata dal medico, e pure più di una volta )

ciao!

ps: consiglio anche di non abusare con gli antidolorifici: se li prendi e ti passa di conseguenza il dolore, e poi vai a farti una partita a calcetto visto che ti sembra di star bene, mi pare evidente che la situazione non potrà che peggiorare.

Non era riferito a riposo, è un periodo lasciato a vuoto, era tardi quando ho risposto ed ero poco lucido...

Basti guardare come ho scritto sciocchezze con la H... assurdo...

[Vin81]

è una ciste sinoviale, io ce l'ho sul polso

[CONFITEOR]

Io ho sofferto spesso di varie tendiniti, specialmente alle braccia e alle spalle,

oltre agli anti infiammatori come il nimesulide ho tratto giovamento con infusi di "Artiglio del diavolo" in erboristeria.